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一、基本情况

（一）项目总体情况

2021年，按照中省要求，澳门赌彩网址大全,澳门皇冠体育：医疗保障与服务能力提升补助资金主要用于医保信息化、基金监管和支付方式改革等方面。资金分配情况如下。

1.中央及省级下达医疗服务与保障能力提升补助资金预算情况。2021年，根据《广安市财政局广安市医疗保障局澳门赌彩网址大全,澳门皇冠体育提前下达2021年医疗服务与保障能力提升中央财政补助资金预算的通知》（广市财社〔2020〕1487号）文件精神，我县2021年提前批资金下达43.5万元。

2.2021年能力建设资金安排情况。县财政局收到市级财政下达资金，会同医疗保障局及时编制资金分配使用方案。医保信息化建设费用4.5万元，基金监管工作经费15万元，支付方式改革费用1万元，医保政策宣传费用10万元，经办服务能力提升经费13万元。

（二）项目绩效目标

1.年度总体目标

（1）提升医保信息化水平，加强网络、信息安全、基础设施等方面建设，进一步夯实技术基础，切实保障医保信息系统高效、安全运行，提高数据采集质量和速度。

（2）加强打击欺诈骗保工作力度，切实保障医保基金合理有效使用。

（3）加快推进医保支付方式改革和DRG试点工作。

（4）有效提升综合监管、宣传引导、经办服务、人才队伍建设等医疗保障服务能力。

2.具体绩效指标

围绕提升医疗保障服务能力，提高补助资金使用绩效，绩效指标分为一级指标、二级指标、三级指标。一级指标分为产出指标、项目效益、满意度指标。二级指标细化为数量指标、时效指标、社会效益、满意度。三级指标结合医疗保障与服务能力工作开展情况，具体设置了相关指标。

二、绩效评价工作开展情况

（一）评价目的、对象和范围

为加强医疗保障与服务能力提升补助资金的绩效管理，提高该资金使用绩效，建立健全科学合理的绩效评价管理体系，根据《四川省医疗保障局澳门赌彩网址大全,澳门皇冠体育开展2021年医保转移支付资金绩效评价工作的通知》要求，我县对医疗保障与服务能力提升补助资金绩效目标情况、使用情况等方面进行了自评。

（二）评价方法和评价等次

此次评价采取的主要方式是对照年初绩效目标，根据《医疗保障与服务能力提升补助资金绩效评价指标体系》，对全年资金使用情况进行自评。绩效评价指标体系按百分制统计，满分为100分，60分为合格。

（三）指标体系设置

按照省《医疗保障与服务能力提升补助资金绩效评价指标体系》，将评价指标体系分为一级指标、二级指标、三级指标：一级指标分为项目决策、过程管理、项目产出、项目效益。二级指标将项目决策细分为决策依据、决策过程、绩效目标、资金分配过程管理、项目产出、项目效益，过程管理细分为预算执行率、资金使用合规性、组织管理，项目产出细分为数量指标、质量指标，项目效益主要是服务对象满意度。三级指标主要围绕指标结合日常工作设置。

（四）评价工作过程

我局对照年初设置的绩效目标、资金使用情况及《医疗保障与服务能力提升补助资金绩效评价指标体系》全面开展自评。

三、绩效评价结论

总体上看，全年坚持保基本、惠民生、促改革、强监管，确保了各项工作有序推进，年度总体绩效目标完成情况较好，充分发挥了医疗保障与服务能力提升补助资金使用效益。

四、绩效评价指标分析

（一）项目决策

1.决策依据

我县依据《中共中央国务院澳门赌彩网址大全,澳门皇冠体育深化医疗保障制度改革的意见》《国家医疗保障局澳门赌彩网址大全,澳门皇冠体育全面实施预算绩效管理的意见》《项目支出绩效评价管理办法》《医疗服务与保障能力提升补助资金管理办法》进行决策。

2.决策过程

我县根据医疗服务与保障能力提升补助资金管理办法，严格按照程序经局党组会审议研究补助资金使用方案，并报县政府审批。

3.绩效目标

为提升资金使用绩效，加强绩效管理，我县参照市局医疗保障局下达的绩效目标表，结合我县实际合理科学的细化设置了相关指标，明确了产出指标、满意度等指标。

4.资金分配

县财政局收到资金后，会同医疗保障局及时编制资金使用方案。医保信息化建设费用4.5万元，基金监管工作经费15万元，支付方式改革费用1万元，医保政策宣传费用10万元，经办服务能力提升经费13万元。

（二）过程管理

1.资金管理

2021年，我县严格按照中省要求，加强对医疗保障与服务能力提升补助资金管理，经自查，我县严格按照财经法规、《医疗服务与保障能力提升补助资金管理办法》支出，未发生截留、挤占、挪用、虚列支出等情况。截至2021年12月31日，全年共使用能力提升资金55.95万元，其中2020年度资金35.5万元，2021年20.45万元。资金预算执行率为70.82%，执行率小于90%。主要原因为：我局信息化建设和经办服务下沉等项目，结合全省医保一体化大数据平台的切换进行了优化调整，目前项目正在进行，待验收合格后再进行支付；年底部分政策宣传等费用未及时支付。剩余资金已按规定结转至2022年。

2.组织管理

我局严格按照财经法规、《医疗服务与保障能力提升补助资金管理办法》管理专项资金。

根据“全面落实预算绩效管理”的要求，按照“谁使用资金，谁设定绩效目标”的原则，按要求申报绩效目标，细化明确指标。每月对资金使用进度进行统计，并督促各牵头股室加快资金使用进度。

（三）项目产出

1.数量指标

（1）开展全域内医保政策宣传活动2次。2021年我局组织全体干部职工到各乡镇、各村开展医保政策宣讲活动；组织干部职工开展“进机关、进企业、进社区”开展政策宣传活动；组织业务骨干在广场、车站等人流量大的地方开展集中政策宣讲活动。

（2）推进医保政府信息公开。主动公开所有“主动公开”文件，提升政府信息公开工作的透明性和公开性。

（3）在官方网站或相关新闻媒体发布政策文件和解读。全面加强线上宣传能力建设，配合省局积极推广使用四川医保手机APP；加强与传统媒体合作，逐步提升医保政策知晓率和医保工作满意度。

（4）医保规范性文件和政策措施的合法性审查、公平竞争。在加强内部审查的同时，聘请法律顾问，对医保规范性文件和政策措施做到全覆盖的合法性审查、公平竞争审查。

（6）医保信息系统验收合格率。2021年我局严格按照中省要求，提高医保信息系统化，验收合格率在90%以上。

（7）医保信息系统正常运行率。2021年我局严格按照中省安排部署，上线全省医保信息化平台，做好了新旧信息系统的切换工作，医保信息系统正常运行。

（8）医保信息系统重大安全事件响应时间。2021年我局未出现信息系统重大安全事件，为防患于未然，我局积极对接市局及运维，保证信息系统运行安全。

（9）定点医药机构监督检查覆盖率。2021年开展全县医疗保障基金专项治理工作，对定点医疗机构和定点零售药店监督检查全覆盖，并对检查出问题的医疗机构开展“回头看”工作，督促整改。

（10）推行医保支付方式改革和DRG试点。2021年，全面启动了DRG支付方式改革，配合市局完成了系统建设、配套政策起草、数据测算等基础性工作。

2.质量指标

（1）医保法治建设有所提高。2021年，我局着力加强医疗保障领域法治能力建设，不断推进依法行政工作，增强参保群众的幸福感和获得感。积极落实政府法律顾问制度，聘请法律顾问为我局提供法律咨询、对重大决策出具法律意见书、对行政行为进行合法性审查、代理行政复议、诉讼等服务。积极落实普法责任制，深入基层开展普法宣传活动。医保法治建设较上年度有所提高。

（2）基金预警和风险防控能力。2021年，我局严格执行医保基金预算，按季度梳理预算执行情况和收支运行情况，确保基金收支平稳，基金预警和风险防控能力有所提高。

（3）医保经办服务能力。持续推进行风建设，扎实开展经办服务质量提升活动，积极推进“互联网+医保”，推动医保服务“一窗受理”“一次办好”，实施“综合柜员制”改革，落实“好差评”制度。推动“网上办”“掌上办”，推广使用医保电子凭证，经办事项全部接入政务服务一体化平台，“天府通办”APP开通6项医保业务查询功能。推进医保业务“跨省通办”，2家定点医药机构纳入跨省门诊费用直接结算，17家医疗机构省异地就医直接结算平台，群众就医购药更加便捷。

（4）医保综合监管能力。深入开展假病人、假病情、假票据“三假”专项治理。检查医药机构256家，追回和处违约金1842.13万元，暂停1个科室，2家社区卫生服务站，医保医师资格1人，曝光案例14件，收到并办结举报4件。

（5）医保标准化水平。2021年，通过一系列举措使医保经办标准化水平显著提升。一是落实经办工作要点，提升医保经办能力水平。二是优化业务办理方式，持续增强参保群众办事便捷性。在“天府通办”APP开通基本医疗保险缴费、医保账户、医保账户收支明细等6个医保业务查询功能，大力推广使用“广安医保”微信公众号、四川医保APP和医保电子凭证，不断增强群众就医购药便捷度。三是推进医保经办服务规范化，加强公务服务能力。对医保窗口服务模式进行改进，配置视频宣传、自助查询、排号叫号、服务评价等功能模块配套设备，再造医保经办服务流程，将传统分业务、分窗口办理整合为一窗口综合办理，实现“一站式服务”、“一窗口办理”。

（6）跨省异地就医直接结算率。2021年继续加强跨省异地就医直接结算联网工作，跨省异地就医直接结算稳步推进。及时组织医疗机构对码、测试，把符合联网结算条件的医疗机构全接入。有效减轻了参保患者异地就医垫支和来回跑路压力。

（7）医保新闻宣传、政府信息工作和政策研究能力等方面的培训。加强了医保新闻宣传、政府信息工作和政策研究能力等方面的培训。

（8）医药价格政策落实和执行情况。加强了医疗服务价格管理，全面落实药品价格政策，开展药品价格监测和常态化监管。

（四）项目效益

1.社会效益

我局充分利用医疗保障与服务能力提升补助资金，提升了医保信息化水平，有效加强了医保资金监管，切实保障医保基金合理有效使用。提升了医保经办服务信息化支撑能力，提高了参保群众政策知晓率，提高跨省异地就医直接结算率，大大方便了群众。

2.可持续性

通过医疗保障与服务能力项目的实施，澳门赌彩网址大全,澳门皇冠体育：医保政策体系不断完善，全民参保覆盖率稳步提升，医保领域改革不断深入推进，打击欺诈骗保成效明显，医保服务能力持续提升，参保群众的幸福感和获得感不断增强，对构建和谐社会起到了积极作用，产生了深远的社会影响，取得了良好的社会效果。

3.服务对象满意度

参保人员对医保服务满意度。2021年通过全面提升服务水平，参保人员对医保服务满意度越来越高：一是开展“冷、推、拖”专项整治和行风建设，以“温馨医保、真情服务、基金安全、群众满意”为目标的服务理念，为参保群众提供澳门赌彩网址大全,澳门皇冠体育。二是全域推行“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，优化经办流程，制定经办规程，简化经办手续、缩短经办时限，不断提升经办服务水平。通过一系列澳门赌彩网址大全,澳门皇冠体育措施不断提高参保群众获得感，使参保群众对医保服务普遍满意，满意度逐渐提高。

五、存在问题

（一）新上线的全省医保信息系统运行不稳定，功能模块不够健全，导致审核报销等经办工作效率偏低。

（二）基金监管面临的形势依然严峻，监管查处深度不够，欺诈骗保问题依然存在。

六、有关建议

（一）建议持续优化医保信息系统，解决信息系统运行问题，提高医保经办效率。

（二）建议加强对基金监管队伍的业务培训，提升基金监管能力。

　岳池县医疗保障局

　2022年8月22日